新华网上海２月２７日电（仇逸、余飞）腔镜微创手术已成为外科学发展的趋势，但要成功实施微创手术，要求医生对患者局部的解剖结构十分了解，唯有如此才能在腔镜有限视野的引导下，成功切除病灶。如果患者先天存在解剖畸形，常规开放型手术的难度就非常大，更不用说微创手术了。一位身体重度畸形的成年佝偻病患者日前在上海同济大学附属第十人民医院成功接受了肾镜微创碎石手术，开创了相关领域的第一。

　　今年４２岁的患者从小就患有佝偻病，脊柱严重畸形。从五年多前起，他反复出现右腰疼痛，最近三个月病情一下子加重出现了血尿。在安徽当地医院做了Ｂ超检查，医生发现其右肾存在多发性结石，最大的一颗直径达４厘米。由于结石造成的梗阻，右肾中度积水，若再不通过手术去除结石，右肾将不可避免地因受压萎缩而失去功能。可由于严重的畸形，他的身高仅有１．４５米，胸廓、脊柱等骨骼变形十分厉害，内脏叠位，导致手术难度巨大，患者辗转求治于全国多家知名医院。

　　上海同济大学附属第十人民医院副院长兼泌尿外科主任郑军华教授接诊患者后，发现患者骨骼发育畸形，传统的经腰部切口或者经腹部切口很难达到手术部位，难于完成肾盂切开取石手术，而且传统的手术切口大，损伤大，恢复慢；而考虑微创手术，因为骨骼畸形，内脏器官叠位，定位难度大，为微创穿刺带来风险，稍一不慎就会引起内脏损伤，尤其是腹部脏器的损伤和破裂。　

　　在多数国家出版的结石病治疗指南书上，都将佝偻病列为经皮肾镜的禁忌症。患者入院后，经过先进的三维成像检查，首先明确了肾脏和周围脏器的毗邻关系。经过科室多次讨论，郑军华教授认为，为了解除病人痛楚，医生应该敢于冒风险，向医学的禁区攀登。在和病人家属充分沟通并取得同意之后，郑教授决定采取经皮肾镜碎石术。手术在患者右侧腰部做一１厘米左右的小孔，通过孔进入肾脏，成功取尽结石。手术使用的瑞士产超声雾化一体化完全碎石系统是当代治疗肾结石、输尿管结石最先进的碎石设备，它的最大优点是将结石吸入超声管，在超声管内结石被超声碎成粉末即直接排出体外，避免了其它碎石方法可能造成的结石残留、结石堵塞输出、肾组织损伤、输尿管损伤等弊端。整个手术耗时１小时４５分，进展十分顺利，患者术后７天康复出院。

　　2010年02月27日  新华网