近日，附属同济医院王乐民院长在市政府召开的“上海市医疗保险管理工作专题会议”上做了“严格执行医保政策，不断提升医院管理水平”的主题发言，介绍附属同济医院在医保管理工作中的举措和经验，获得周太彤副市长等领导的充分肯定和赞扬。市医保局周海洋局长希望各医院学习同济医院经验，进一步做好全市医疗保险管理工作。
      附属同济医院位于普陀、闸北、宝山、嘉定四区交汇点，近年来医院周边新建了大量居民区，人口增长十分迅速，辐射服务人群已达350余万人。多年来，医院十分重视执行上海市医保政策和规定，珍惜医保覆盖范围逐步扩大为医院发展带来的机遇，面对建院时间短、费用总量盘子较小的矛盾，以管理求规范，以诚心求发展，严格执行医保政策规定，建立了“目标管理与考核制度”，建立健全了“医保日常管理制度”，并推出了“专项奖惩”和“全程监控与重点监督”等措施，较好地完成了医保各项政策和指标要求，同时促进了医院健康、持久的发展。
      附属同济医院将执行医保政策这一生命线，作为医院质量考核指标体系的核心内容。该院把医保管理工作列入年度科室责任目标管理，围绕每年医院的预算总额和次均费用，总体规划，层层分解落实到临床科室和责任医师。医保处通过日常考核、费用管理、联审互查、综合管理等综合考核措施，配合医院内部的审核、审查，确保医保工作的顺利开展。
      结合实际，医院制定了《同济医院基本医疗保险执行情况日常管理及考核细则》，规范日常的执行工作，使医保管理有章可循。同时规范医保报表上报、大病审核登记、病史抽查、医保数据分析、费用监控自查、信息公示等工作程序，减少了各部门间工作的相互推诿，使每月上报医保报表和考核数据准确率达99％以上。
      针对医院医保病人分别占医院门诊和住院60％左右的状况，从2004年起，同济医院对临床科室实施门急诊、住院医保病人药比单独考核制度。针对一些科室药费一直居高不下，医保处同科主任进行专题研讨，提出可用可不用的药就不用，能用国产的就不用进口的，能用便宜的就不用昂贵的，对病人出院带药只要满足后续治疗需要即可等解决问题的办法；同时进一步健全医生用药规范，促进合理使用药品。在制定严格的合理用药制度的同时，加强对医生用药的培训和监督，规范医生处方行为，严格禁止开单提成。并利用计算机系统对科室、医生用药情况进行监查，定期在局域网上公布各科室和医生用药情况，将药品考核纳入科室和个人的考核中，同月奖挂钩，同医院季度精神文明考核挂钩，使住院药比控制在合理范围。
      根据市医保局的结算要求，医院还实行了信息动态管理、医疗全程跟踪管理和重点监管相结合等办法。
      通过以上管理措施，使医院的医疗业务行为得到了进一步规范，为顺利执行医保政策提供了条件，也使同济医院掌握了可持续发展的良机，医院综合实力不断提升。2005年同济医院年门急诊诊次为117万；出院人次为21603人；平均住院天数为11.97天；门诊均次费用为173.58元；住院均次费用为8642.44元；全年医疗业务总收入达到4.3亿元，顺利实现了医院发展与医保管理工作的双赢。
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